Температура у новорожденного ребенка (грудничка)

Высокая температура у ребенка грудного возраста (до 1 года) может быть симптомом опасных инфекционных заболеваний, поэтому в данном случае необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Иммунитет у детей после рождения несовершенен, что делает их более уязвимыми.

Понятие о терморегуляции

Терморегуляцией называется процесс поддержания оптимальной температуры тела независимо от температуры окружающей среды. Центр терморегуляции располагается в головном мозге (гипоталамусе).Если у взрослых нормальной является температура 36,6 ºC (до 37 ºC), то у детей границы более широкие. Если температура ниже нормы, то организм любого ребенка должен уметь ее повышать и наоборот.

Достигается это все посредством теплообмена, который включает в себя теплопродукцию (образование тепла) и теплоотдачу. Образованию тепла (энергии) способствуют следующие процессы, происходящие в организме ребенка:

• сокращение поперечно-полосатой скелетной мускулатуры;
• липолиз (расщепление жиров на жирные кислоты, которые поступают в митохондрии и расходуются при физической нагрузке);
• гликогенолиз (образование глюкозы из гликогена печени без затраты энергии);
• гликолиз (окисление глюкозы с образованием пировиноградной кислоты и энергии).

Температура может немного повышаться при приеме пищи, когда в организм поступают питательные вещества (с материнским молоком, прикормом, молочными смесями), при расщеплении которых образуется энергия (тепло), идущая на поддержание работы органов и систем. Другая ее часть идет на образование АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты).

Теплоотдача представляет собой процесс выделения энергии (тепла) в окружающую среду. В нем участвуют:

1. Кожа ребенка. Наиболее простой способ теплоотдачи — испарение. Испарение пота с поверхности кожи способствует ее охлаждению. Возможна отдача тепла методами кондукции (при соприкосновении кожи ребенка с твердыми предметами), конвекции (отдача тепла через воздух), излучением (передача тепла через воздух менее нагретым предметам).
2. Кровь и система кровообращения.
3. Органы дыхания. Ребенок отдает часть энергии через легкие.
4. Потовые железы.
5. Подкожно-жировая клетчатка.

Нормальная температура у грудничка

Каждый педиатр обязан знать, какая должна быть температура новорожденного ребенка. В первый месяц жизни температура ребенка должна находиться в пределах 37-37,5 ºC. Нормальная температура у грудничка 1 месяца жизни чуть выше, чем у взрослых. Это обусловлено физиологическими изменениями после рождения (усилением кровотока, переходом на самостоятельное дыхание).

У грудничка в 2 месяца и старше этот показатель равен 36,6-37,3 ºC. Данные значения являются усредненными. Температура может немного различаться в зависимости от области установки термометра (градусника). В прямой кишке норма температуры у грудничка всегда немного выше (может достигать 37,5-38 ºC). В полости рта она варьируется от 36,6 до 37,2 ºC.

Причины отклонений от нормы

Причинами повышения или снижения температуры у грудничка могут быть:

1. Патология головного мозга (гипоталамуса).
2. Инфекции.
3. Неинфекционные заболевания.
4. Иммунизация (введение вакцин).
5. Стресс.
6. Перегревание или переохлаждение.
7. Врожденные аномалии развития.
8. Резкое изменение климатических условий.
9. Применение медикаментозных средств (как временный побочный эффект от лекарственной терапии).
10. Неправильный уход со стороны родителей.
11. Нарушение работы иммунной системы.
12. Отравления и интоксикации.
13. Гормональные расстройства (патология щитовидной железы или надпочечников).

Повышенная температура

Повышение температуры у ребенка до года могут вызвать:

1. Перегревание (тепловой удар). Наблюдается при длительном нахождении ребенка на солнце (пляже, балконе), сильном его укутывании, обезвоживании, использовании воздухонепроницаемой одежды. В данной случае появляются такие симптомы, как вялость или, наоборот, гиперактивность, плаксивость, уменьшение диуреза, повышение температуры, горячая на ощупь кожа, ее покраснение, двигательное беспокойство.
2. Введение иммунобиологических препаратов (вакцин). При попадании в организм ребенка антигенов (чужеродных веществ) может немного повышаться температура. Это временный нежелательный эффект, который в норме должен исчезать в течение суток. Чаще всего подобная реакция возникает на слабо очищенные вакцины.
3. Прорезывание зубов. У ребенка 6 месяцев могут появляться первые молочные зубы. Нередко возникает «зубная лихорадка», которая проявляется повышением температуры, плаксивостью, сыпью, судорогами, тошнотой и даже нарушением стула. Возможны усиленное выделение слюны, желание ребенка тянуть в рот посторонние предметы и кашель.
4. Запор. Чаще всего обусловлен введением прикорма или искусственным вскармливанием (невозможностью кормления грудью). После 6 месяцев в меню ребенка начинают добавлять пюре, каши, что приводит к затруднению опорожнения кишечника. Запор может быть обусловлен врожденной патологией (болезнью Гиршпрунга), когда наблюдается недоразвитие нервных сплетений толстой кишки.
5. Герпетический стоматит. Заболевание, вызванное вирусом простого герпеса, поражающее слизистую рта. Болеют дети грудного возраста и после года. Заражение происходит через поцелуи, бутылочки, соски, игрушки, руки, а также воздушно-капельным путем. Симптомы включают лихорадку (до 38-40 ºC), пузырьковую сыпь на слизистой губ и щек, отказ от еды, капризность, плаксивость, насморк, кашель и увеличение лимфатических узлов.
6. Ротавирусная инфекция. Заболевание с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Возбудитель — ротавирус. Дети заражаются через воду, молоко и предметы быта. Механизм инфицирования — фекально-оральный (через рот). Пик заболеваемости приходится на зиму и весну. Болезнь протекает по типу гастроэнтерита (воспаления желудка и тонкой кишки). Наблюдаются диарея, боль в животе, лихорадка до 39 ºC, тошнота, рвота, вздутие, судороги (в тяжелых случаях).
7. Аденовирусная инфекция. Острое респираторное вирусное заболевание, проявляющееся лихорадкой, вялостью, снижением аппетита (больные дети плохо берут грудь), диареей, поражением глаза по типу конъюнктивита, насморком и нередко кашлем. Лихорадка является следствием интоксикации организма и возникает после попадания в кровь вируса и токсинов. Это защитная реакция организма.
8. Врожденный гипертиреоз. Развивается после рождения ребенка от матерей, болеющих диффузным токсическим зобом (болезнью Грейвса, Базедовой болезнью). Симптомы включают повышение температуры в сочетании с ознобом, частое сердцебиение, повышенную возбудимость, увеличение печени и селезенки, желтушность кожи.
9. Коклюш. Бактериальная инфекция, вызванная бордетеллой пертуссис, наиболее опасная для детей грудного возраста (высок риск летального исхода). Симптомы коклюша включают затруднение дыхания, спазматический кашель (выражен слабо или может отсутствовать), субфебрильную температуру (часто отсутствует), репризы (свист перед вздохом). Возможна остановка дыхания.
10. Пневмония (воспаление легких). Чаще всего имеет бактериальную природу (вызывается пневмококками, стрептококками). Симптомами являются лихорадка (до 38 ºC и выше), кашель (чаще продуктивный), одышка, боль в груди, бледность кожи. Больные дети вялые, плохо спят, сильно потеют.
11. Сепсис. Генерализованная инфекция с первичным очагом, бактериемией (вирусемией) и симптомами поражения многих органов. Бывает ранним постнатальным и поздним. Возбудителями являются кокки, кишечные и синегнойные палочки, грибки. Признаками сепсиса являются гнойничковая сыпь, стоматит, отеки, лихорадка, землистый цвет кожи, падение давления, увеличение печени и селезенки, диспепсия (нарушение пищеварения), симптомы поражения сердца и легких.
12. Врожденная ВИЧ-инфекция. В группу риска входят дети, родившиеся от больных матерей. Заражение происходит при родах или внутриутробно. Симптомы включают субфебрильную температуру (до 38 ºC), папулезные или уртикальные высыпания, гепатоспленомегалию, увеличение лимфоузлов. Это острая фаза заболевания, которая сменяется бессимптомной лимфоаденопатией.
13. Ранний врожденный сифилис. Вызван циркуляцией в организме бледной трепонемы. Температура тела у младенца повышается в случае развития осложнений (пневмонии, эндокардита, гломерулонефрита, менингита). Часто поражаются глаза, нервная система и кожа.
14. Молочница в тяжелой форме (кандидоз). Заболевание, вызванное грибками Кандида. Поражается слизистая щек, языка, неба. Наряду с умеренным повышением температуры у грудного ребенка наблюдаются белый творожистый налет на слизистой полости рта, нарушение сна, покраснение тканей, неприятный запах изо рта. Больные отказываются от груди, беспокойны, плохо спят и плачут.
15. Острая форма лейкоза. Злокачественное заболевание крови, характеризующееся нарушением кроветворения и заменой зрелых клеток на бластные (незрелые). При лейкозе беспричинно повышается температура у грудничка. Она держится длительное время. Другие признаки включают боль в костях и суставах, нарушение сна, геморрагии (кровотечения), бледность кожи (симптом анемии), увеличение лимфоузлов, печени и селезенки, плохую прибавку в весе. Возможна гипотрофия.

Пониженная температура тела

Снижение температуры тела у младенцев встречается гораздо реже. Причинами являются:

1. Поздняя форма геморрагической болезни новорожденных. Развивается при нехватке факторов свертывания крови. Возникает на 1-2 неделе жизни. В 15% случаев развивается геморрагический шок, для которого характерны снижение температуры, артериальная гипотензия (падение давления) и бледность кожи. Специфические симптомы включают экхимозы (кровоизлияния), петехиальную сыпь, кровотечения (из пупочной ранки) и желтушность кожи.
2. Использование антипиретиков (жаропонижающих средств) при инфекционных заболеваниях. Может вызвать временное снижение температуры.
3. Интоксикация организма (пестицидами, лекарствами, солями тяжелых металлов, молоком).
4. Травмы с кровопотерей. Чем меньше крови, тем ниже температура тела.
5. Нарушение кровотока на фоне сосудистой патологии (васкулита, врожденной дислипидемии).
6. Опухоли головного мозга. Могут сдавливать центр терморегуляции.
7. Гипофункция щитовидной железы. Гормоны щитовидки (тироксин и трийодтиронин) влияют на теплопродукцию.
8. Сильная потеря жидкости (дегидратация).
9. Гипотермия (переохлаждение).
10. Недоношенность.

Типы температуры и симптоматика

В зависимости от основного этиологического фактора различают следующие виды температуры:

1. Инфекционную (вызвана проникновением в организм патогенных бактерий, вирусов, грибков, простейших, паразитов). Чаще всего такая температура бывает высокой (до 40 ºC и выше).
2. Неинфекционную. Возникает при неинфекционных заболеваниях (злокачественной патологии, аллергии, воспалительных заболеваниях).

По продолжительности различают эфемерную, быстропротекающую (беспокоит на протяжении не более 3 месяцев), острую (до 2 недель), подострую (до 6 недель) и хроническую (незначительное превышение нормы в течение более 1,5 месяца) температуру. В зависимости от степени ее повышения различают следующие типы температуры:

1. Субфебрильная (до 38 ºC). При ней наблюдаются такие симптомы, как слабость, вялость ребенка, снижение двигательной активности, плохой аппетит.
2. Фебрильная (от 38 ºС до 39 ºC). Свидетельствует об инфекции и воспалении тканей. Часто сопровождается ознобом. Симптомы включают общее недомогание, плаксивость, горячую на ощупь кожу, покраснение лица, признаки обезвоживания. Дети плохо спят по ночам. Такую температуру следует сбивать медикаментозными средствами.
3. Пиретическая (высоая). При ней температура достигает 39-41 ºC. Наблюдаются судороги, плаксивость, выраженное обезвоживание организма, сухость кожи, рвота.
4. Гиперпиретическая. Тяжелое состояние, требующее экстренной (неотложной) врачебной помощи. Температура превышает 41 ºC. Наблюдаются нарушение сознания, сильное обезвоживание.

В зависимости от суточных колебаний выделяют следующие виды лихорадки:

1. Постоянную. Колебания не более 1 ºC.
2. Ремитирующую. Колебания на 1,5-2 ºC в течение дня. Температура не снижается до нормальных показателей.
3. Интермиттирующую. Быстрое повышение температуры с последующим быстрым ее снижением.
4. Гектическую. Колебания на 3-5 ºC. Возможно несколько повторяющихся подъемов и спадов в течение дня.
5. Извращенную. Температура принимает максимальные значения в утренние часы.
6. Неправильную. Температура меняется без закономерности.
7. Возвратную. Лихорадочное состояние сменяется временным улучшением и нормализацией температуры.

Как поддерживать температуру грудничка на одинаковом уровне

Чтобы температура у ребенка в 2 месяца и старше оставалась в пределах нормы постоянно, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

1. Предупреждать его переохлаждение. Для этого следует избегать сквозняков, не проветривать детскую комнату в присутствии ребенка, не ставить кроватку у окна, не гулять подолгу в сырую, холодную и ветреную погоду, тепло одевать ребенка.
2. Правильно одевать и закутывать дитя. Одежду рекомендуется использовать только из натуральной (хлопчатобумажной) ткани. Она должна быть по сезону и погоде. При закутывании нужно оставлять немного пространства, чтобы ребенок мог двигать ручками и ножками.
3. Обеспечить правильное кормление. До года ребенка нужно кормить грудным молоком. В нем масса полезных веществ (белков, жиров, витаминов, иммуноглобулинов), которые повышают его иммунитет и препятствуют развитию заболеваний.
4. Обеспечить защиту ребенка от контакта с больными людьми. Если в семье есть больные ОРВИ, то нужно изолировать ребенка. Больные должны носить маски.
5. Мыть бутылочки для кормления. Через них ребенок может заразиться от взрослых вирусными и бактериальными инфекциями.
6. Использовать для питья ребенка только кипяченую воду.
7. Выбирать для иммунизации только хорошо очищенные вакцины с минимальным количеством побочных эффектов.
8. Обеспечить оптимальную температуру воздуха в помещении. Она должна быть в пределах 18-22 ºC.
9. Регулярно поить детей в жаркую погоду. Это предупредит избыточную потерю жидкости и перегревание организма.
10. Следить за состоянием ребенка.
11. Проводить специфическую профилактику заболеваний (иммунизацию). До года с целью предупреждения опасных инфекционных заболеваний делаются прививки от гепатита B (в первые сутки после рождения, в 1, 6, 12 месяцев), туберкулеза (в течение 1 недели), дифтерии, коклюша и столбняка (в 3, 4,5 и 6 месяцев), пневмококковой инфекции (в 2 и 4,5 месяца), полиомиелита (в 3, 4,5 и 6 месяцев), кори, краснухи и паротита (в 1 год). Позже (после года) при необходимости проводится ревакцинация. Детям из групп риска дополнительно вводится вакцина от гемофильной инфекции.
12. Обеспечить должный уход за ребенком в случае прорезывания у него зубов. Для облегчения его самочувствия рекомендуется использоваться травяные настои и отвары (ромашки, коры дуба, шалфея), содовый раствор, обезболивающие и жаропонижающие препараты, специальные прорезыватели для зубов (пластмассовые игрушки). Полезен массаж десен.

Если температура у младенца уже повышена, то для ее нормализации и поддержания на оптимальном уровне требуется устранить этиологический фактор, обеспечить полноценный уход за ребенком и использовать медикаментозные средства. При лихорадке могут применяться следующие препараты:

1. Ибупрофен (свечи ректальные). Препарат из группы НПВС, оказывающий жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие. Действующее вещество — ибупрофен. Назначается с 3 месяцев. Противопоказан при непереносимости, высоком уровне калия в крови, плохом слухе, дисфункции почек и печени, воспалении кишечника, астме и другой аллергической патологии, болезнях крови и желудочно-кишечных кровотечениях. Вводят по 1 свече 3-4 раза в день (в зависимости от возраста ребенка).
2. Брудол для детей (свечи). Содержит ибупрофен. Показан при лихорадке на фоне воспалительных и инфекционных заболеваний. Не назначается при патологии зрительного нерва, непереносимости, обострении желудочно-кишечных болезней, нарушении кроветворения, почечной и печеночной недостаточности. Суточная доза для детей равна 20-40 мг/кг.
3. Цефекон Д. Анальгетик-антипиретик, содержащий парацетамол. Выпускается в форме ректальных суппозиториев. Назначается детям старше 3 месяцев. В 1-2 месяца лекарство можно принимать однократно с целью снижения высокой температуры после иммунизации. Противопоказания включают непереносимость и возраст до 1 месяца. При расчете дозировки учитывают вес больного.
4. Парацетамол детский. Форма выпуска — суспензия для приема внутрь. Активное вещество — парацетамол. Лекарство показано при высокой температуре на фоне инфекционных и воспалительных заболеваний. Противопоказанием является непереносимость ребенком компонентов лекарства. Разовая доза для детей от 3 до 12 месяцев равна 60-120 мг, а для детей младше 3 месяцев — 10 мг/кг массы тела.
5. Детский Панадол (суспензия для приема внутрь). Действующее вещество — парацетамол. Помогает снизить высокую температуру на фоне острых вирусных и бактериальных заболеваний у детей старше 3 месяцев. Лекарство противопоказано новорожденным (в первый месяц жизни).
6. Нурофен для детей. Форма выпуска — ректальные свечи. В состав входит ибупрофен. Нурофен противопоказан при гиперкалиемии (повышенном уровне калия в крови), эрозиях и язвах органов желудочно-кишечного тракта, дисфункции печени и почек, гемофилии, геморрагическом диатезе, кровотечениях, воспалении слизистой прямой кишки, внутричерепных кровоизлияниях и маленьком весе ребенка (менее 6 кг).
7. Эффералган (раствор для внутреннего применения). Содержит парацетамол. Подходит для детей старше 1 месяца весом более 4 кг. Противопоказан при дефиците в организме сахаразы и синдроме мальабсорбции.

Комаровский о температуре у грудничков

Какая температура должна быть у месячного ребенка, знает врач-педиатр Комаровский Евгений Олегович. Он полагает, что есть ситуации, когда при лихорадке обязательно обращаться к врачу за медицинской помощью. Такими ситуациями являются:

• отсутствие улучшения состояния больного на 4-й день (первые 2-3 дня помощь могут оказывать сами родители);
• высокая температура на 7-й день болезни;
• наличие других симптомов наряду с лихорадкой (высыпаний на теле, сильной головной боли, бледности кожи, рвоты, тошноты);
• температура у ребенка в 1 месяц и старше (измеренная в подмышечной впадине) 39,5 ºC и выше;
• температура не снижается через 30 минут после использования жаропонижающих средств;
• лихорадка у детей младше 3 месяцев.

Если повышена температура тела у детей до года, то нужно оказать ребенку первую помощь. Требуется придерживаться следующих рекомендаций:

1. Следить за тем, чтобы больной не мерз (ему не должно быть холодно).
2. Поддерживать нужную температуру (18-20 ºC) и относительную влажность воздуха (50-70%). В каждом доме должны быть краны для отопления, гигрометры, термометры для поддержания нужных параметров воздуха.
3. Надевать на ребенка легкую одежду. Рекомендуется укрывать детей одеялом, чтобы в случае чего они смогли его самостоятельно убрать.
4. Иметь под рукой запас чистой, сухой одежды. В случае, если ребенок сильно вспотел, одежду нужно быстро сменить.
5. Обеспечить поступление в организм достаточного количества жидкости.
6. Если у ребенка в 5 месяцев лихорадка, то категорически нельзя купать его в прохладной воде, растирать холодной водой и обрабатывать кожу уксусом и спиртом.
7. Использовать жаропонижающие средства только в жидкой форме или в виде свечей. Жидкие препараты (сиропы, суспензии, растворы для приема внутрь), попав в желудок, равномерно растекаются по стенке органа, что ускоряет действие лекарства и обеспечивает его быстрое всасывание.
8. Строго соблюдать дозировку. Максимальная разовая доза парацетамола равна 15 мг/кг, а суточная — 60 мг/кг (в тяжелых случаях 90 мг/кг). Для ибупрофена — 10 мг/кг и 30 мг/кг соответственно.
9. Использовать жаропонижающие препараты не чаще 3-4 раз в день.
10. Использовать для измерения температуры у 3-месячного ребенка градусники без ртути.

Соблюдая все эти правила, родители максимально помогут больному ребенку.