Что делать если у ребенка рвота, понос и температура?

У детей нередко появляются такие симптомы, как гипертермия (повышение температуры тела), диарея (жидкий, учащенный стул) и рвота. Организм при этом теряет минеральные соли и жидкость, что при отсутствии лечения может привести к опасным последствиям (судорогам, нарушению сердечной деятельности, тромбозу).

Основные причины

Понос с температурой и рвотой у детей чаще всего обусловлен проникновением в организм инфекции. В качестве возбудителя выступают бактерии и вирусы. Факторами их передачи являются грязные руки, некипяченая инфицированная вода, недоброкачественные пищевые продукты. Заражение детей возможно дома, в организованных коллективах (школы, детские сады) и при контакте с носителями инфекции.

Предрасполагающими факторами являются:

1. Несоблюдение личной гигиены.
2. Неправильная обработка пищевых продуктов и техника их приготовления (фактор риска пищевых отравлений, сальмонеллеза).
3. Снижение иммунитета.
4. Недоношенность ребенка.
5. Гиповитаминоз.

Ротавирусная инфекция

Если у ребенка рвота, высокая температура и диарея, то это может указывать на ротавирусную инфекцию. Это острое, инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусами и характеризующееся поражением пищеварительного тракта. Данная патология протекает по типу гастроэнтерита (острого воспаления желудка и тонкого кишечника). В течение жизни практически каждый ребенок переносит инфекцию. В группу риска входят дети младше 5 лет. Дети до 3 месяцев болеют редко, т.к. защищены материнскими антителами.

Источником инфекции является человек с манифестной формой или носитель. Механизм передачи возбудителя — фекально-оральный (через рот). Пути передачи — водный, пищевой и контактно-бытовой (через руки, игрушки). У ребенка понос, рвота и температура возникают преимущественно в зимне-весенний период. Возможны вспышки в организованных коллективах.

Признаками ротавирусной инфекции являются:

1. Респираторные расстройства. Они предшествуют диарее и лихорадке.
2. Повышение температуры. Она может достигать +38,5…+39ºC. Лихорадка возникает вследствие выделения вирусами токсинов и образования в организме ребенка пирогенных веществ.
3. Тошнота.
4. Рвота. Больных детей рвет несколько раз за сутки. После рвоты состояние немного улучшается. В рвотных массах присутствуют непереваренные кусочки пищи, желудочный сок, желчь.
5. Диарея. Стул у детей водянистый, пенистый, обильный, со зловонным запахом, зеленоватого цвета. В нем может присутствовать слизь, но патологические примеси (гной, кровь) отсутствуют.
6. Бледность кожи.
7. Слабость.
8. Головная боль.
9. Адинамия.
10. Головокружение.
11. Обмороки (в тяжелых случаях).
12. Судороги.
13. Признаки обезвоживания (сухость кожи, снижение тургора).

Рвота и понос у ребенка длятся около 3 дней. Диарея связана с поражением эпителия тонкой кишки, повреждением ворсинок, нарушением всасывания и повышением осмотического давления. Этот признак позволяет отличить ротавирусную инфекцию от острых бактериальных кишечных инфекций (дизентерии, сальмонеллеза, брюшного тифа).

Обезвоживание

Появление рвоты, поноса и температуры у ребенка возможно при обезвоживании (потере организмом жидкости). Данное состояние приводит к гиповолемии (уменьшению объема плазмы крови). Факторами риска обезвоживания являются:

1. Многократная рвота.
2. Частый стул.
3. Кишечная непроходимость.
4. Перитонит (воспаление брюшной стенки).
5. Полиурия (возможна на фоне диабета).
6. Сильная потливость.
7. Почечная недостаточность.
8. Использование мочегонных средств.
9. Острые кишечные заболевания.

При обезвоживании диарея и высокая температура обусловлены основным заболеванием. На потерю жидкости организмом указывают такие симптомы, как сухость кожи и слизистых, снижение тургора (эластичности) кожи, слабость, сонливость, уменьшение диуреза, снижение относительной плотности мочи, падение давления, жажда и сухость во рту.

Другие причины

Другими причинами лихорадки, жидкого стула и рвоты являются:

1. Острый аппендицит. Это наиболее часто встречаемая патология, требующая оперативного вмешательства. Чаще болеют дети школьного возраста. Факторами риска развития аппендицита являются закупорка кишечника каловыми массами, паразиты (острицы, аскариды), увеличение лимфоидных фолликулов, инородные тела. Рвота при данной патологии бывает однократной и многократной. Температура повышается до +38…+40ºC. Стул становится учащенным, жидким и с примесью слизи. Также отмечается боль в области пупка или в правой подвздошной зоне.
2. Панкреатит (воспаление поджелудочной железы). При этой патологии симптомы возникают вследствие воспаления слизистой в результате активизации собственных ферментов. Причинами являются врожденные аномалии, тупые травмы, гельминтозы, нарушение режима питания, злоупотребление жирной пищей, инфекции и патология соединительной ткани. Температура при панкреатите чаще субфебрильная. Наряду с ней отмечаются рвота, диарея, тошнота, снижение аппетита, боль в эпигастральной области или правом подреберье.
3. Энтеровирусная инфекция (летний грипп). Вирусное заболевание, развивающееся преимущественно в теплый период года. Начало острое. Отмечаются быстрый подъем температуры до +38,5…+40ºC, диарея, рвота, головная боль, насморк, боль в горле, боль в суставах и мышцах, слабость, тошнота и поражение глаз по типу конъюнктивита. Симптомы беспокоят в течение 3-7 дней. Заражение детей происходит водным или пищевым путем.
4. Пищевые отравления (токсикоинфекции и интоксикации). Возникают, если малыш употребляет недоброкачественные продукты и блюда, инфицированные токсинами или бактериями. Отравления возможны при употреблении салатов, рыбы, морепродуктов, молочных продуктов, грибов, продуктов с большим содержанием нитратов и кондитерских изделий. Основными симптомами являются температура +37°С и выше, рвота съеденной пищей, диарея и острая боль в животе. Жалобы появляются через несколько часов после употребления пищи и исчезают в течение 1-2 дней.
5. Ботулизм. Это разновидность пищевого токсикоза, вызванная попаданием в организм ботулотоксина и клостридий. Фактором риска является употребление продуктов домашнего приготовления в герметичной таре (консервов, пресервов, солений, маринадов). Диарея при ботулизме является наиболее ранним симптомом. Она сочетается со зрительными расстройствами (диплопией), нарушением речи, дисфагией, рвотой, вздутием живота, учащенным и поверхностным дыханием, бледностью кожи и сухостью во рту.
6. Сальмонеллез. Острое кишечное заболевание, вызываемое сальмонеллами. Фактором риска является употребление инфицированного мяса, яиц, салатов и некипяченой воды. Кал больных детей при сальмонеллезе становится водянистым, похожим на болотную тину (зеленоватого цвета), пенистым и зловонным. Частота дефекаций достигает 5-10 и более раз в день. В кале могут обнаруживаться прожилки крови. Диарея сочетается с частой рвотой, лихорадкой, обложенностью языка, симптомами интоксикации и обезвоживания.
7. Дизентерия. Вызывается шигеллами. Пути передачи инфекции — водный, пищевой и контактно-бытовой. При гастроэнтеритической и гастроэнтероколитической формах заболевания наблюдаются диарея (жидкий кал с кровью по типу «ректального плевка»), боль возле пупка и в эпигастральной зоне, падение давления, симптомы дегидратации, недомогание, рвота и лихорадка. При стертой форме симптомы выражены слабо. Возможны кашицеобразный стул и субфебрильная температура.
8. Брюшной тиф. Характеризуется затруднением дефекации, сменяющимся диареей, увеличением языка, спутанностью сознания, рвотой, лихорадкой, симптомами интоксикации, пятнистой сыпью на туловище, увеличением селезенки и печени, урчанием в животе и нарушением работы сердца. Температура повышается медленно (на 0,5ºС в день) и так же медленно нормализуется в период выздоровления. Она может достигать +39…+40ºC.
9. Холера. Начинается остро с болезненных позывов в туалет и диареи. Стул сперва имеет каловый характер, но затем становится бесцветным и водянистым. Выделения не имеют запаха. Постепенно кал становится белого цвета и напоминает рисовый отвар. Диарея сочетается с рвотой пищей и желчью, судорогами и ухудшением общего состояния. Температура слегка повышена или остается в пределах нормы. Отличительным признаком является отсутствие сильной абдоминальной боли.
10. Отравление химикатами, ядовитыми растениями, ягодами или грибами.

Методы диагностики

Если поднялась температура и появилась диарея с рвотой, то требуется обратиться к врачу. Вылечить ребенка можно после постановки правильного диагноза, для чего прибегают к разным методам обследования:

1. Опрос.
2. Физикальный осмотр. Он включает в себя пальпацию живота, выслушивание сердца и легких.
3. Измерение артериального давления, пульса и частоты дыхания.
4. Бактериологический анализ. Требуется при подозрении на острые кишечные инфекции. Материалом для исследования могут быть рвотные массы, стул и кровь ребенка.
5. Копрограмма.
6. Коагулограмма.
7. Электрокардиография.
8. Серологические исследования (ИФА).
9. Полимеразная цепная реакция.
10. Осмотр слизистых и кожи.
11. Рентгенография.
12. УЗИ органов брюшной полости.
13. ФЭГДС.

На что обратить внимание?

Температура

При осмотре и опросе ребенка врач должен обратить внимание на температуру. Оцениваются следующие ее характеристики:

1. Уровень. Температура до +38ºC называется субфебрильной, до +39ºC — умеренной лихорадкой, от +39ºC до +40ºC — пиретической (высокой лихорадкой), от +40°С до +41ºC — тяжелой лихорадкой, а выше +41ºC — гиперпиретической.
2. Длительность.
3. Скорость повышения.
4. Изменение в течение суток.
5. Наличие сопутствующих симптомов (озноб, диспепсия, судороги).

Температура измеряется 2 раза в день (утром и вечером), после чего составляется температурная кривая.

Боли

Оцениваются:

1. Локализация. Ощущение боли в эпигастральной (подложечной) области указывает на патологию желудка, тонкой кишки или поджелудочной железы. Боль в правой подвздошной области свидетельствует об аппендиците. Ощущение боли в области пупка — признак воспаления слизистой толстого кишечника.
2. Интенсивность.
3. Характер (острая, режущая, колющая, давящая, тупая, схваткообразная).
4. Связь с актом дефекации.
5. Связь с приемом пищи.
6. Длительность.

Рвота

При рвоте определяются следующие ее характеристики:

• частота (бывает однократной, двукратной или многократной);
• состав рвотных масс (могут присутствовать пища, желчь, слизь, кровь);
• связь с приемом пищи;
• влияние на состояние больного ребенка (часто рвота облегчает самочувствие);
• сочетание с тошнотой и другими симптомами.

Каловые массы

При диарее берутся во внимание следующие характеристики фекалий:

• консистенция (каловая, жидкая или кашицеобразная);
• частота дефекаций (при острых кишечных инфекциях она может достигать нескольких десятков раз в день);
• болезненность;
• запах (кислый, резкий);
• цвет (белый, серый, с болотным оттенком, коричневый);
• наличие патологических примесей (крови, гноя);
• жирность (при панкреатите кал трудно смывается, что свидетельствует о стеаторее);
• объем каловых масс;
• наличие перереваренных фрагментов пищи и слизи.

Когда показан вызов скорой помощи?

Вызов скорой помощи требуется при тяжелом состоянии ребенка. В легких случаях лечение амбулаторное. Возможными основаниями для вызова скорой помощи являются:

• сильная лихорадка, не исчезающая при приеме лекарственных препаратов;
• отказ ребенка от воды и пищи;
• симптомы нарушения функции жизненно важных органов;
• наличие симптомов обезвоживания;
• судорожный синдром;
• сильная, не прекращающаяся диарея;
• угнетение сознания;
• отсутствие мочеиспускания;
• подозрение на ботулизм или аппендицит.

Основные принципы лечения

Чем лечить ребенка, если поднимается температура, беспокоят диарея и рвота, знает не каждый. Главными аспектами терапии являются:

1. Ликвидация причины (лечение основного заболевания).
2. Восполнение потери жидкости на фоне диареи и рвоты. С этой целью используются инфузионные средства (физиологический раствор, Трисоль, Дисоль, Гемодез-Н) и средства для энтерального применения (Регидрон).
3. Применение симптоматических, патогенетических и этиотропных лекарств.
4. Соблюдение диеты. При остром панкреатите и острых кишечных инфекциях рекомендуется на время отказаться от пищи. Полезно пить негазированную воду, натуральные соки, морсы, компоты, зеленый чай и отвар шиповника. При ротавирусной инфекции в острый период нужно отказаться от углеводной пищи, молока и кисломолочных продуктов.
5. Применение средств народной медицины (настоев, отваров).
6. Нормализация микрофлоры кишечника.
7. Промывание желудка (в случае отравления).
8. Постановка клизм (при отравлении).
9. Соблюдение полупостельного режима.
10. Очищение крови методом гемосорбции. Требуется при острых отравлениях.
11. Хирургическое вмешательство. Требуется в случае выявления у ребенка аппендицита. Воспаленный червеобразный отросток удаляют.

Медикаментозное лечение

При температуре, диарее и рвоте в зависимости от причин их появления могут назначаться следующие лекарства:

1. Пероральные и инфузионные препараты для дезинтоксикации и регидратации.
2. Солевые растворы.
3. Противовирусные средства. При ротавирусной инфекции назначается Арбидол или Эргоферон. Арбидол показан, если ребенку есть 2 года. Действующим веществом является умифеновир. Лекарство подавляет рост и размножение вирусов и повышает иммунитет. Порошок назначается с 2 лет, таблетки — с 3, а капсулы — с 6 лет. Дозировка зависит от возраста. Преимуществами Арбидола является хорошая переносимость и низкая частота побочных эффектов. Эргоферон используется в виде таблеток для рассасывания. Он может назначаться детям с 6 месяцев.
4. Противомикробные препараты. К ним относятся Фуразолидон и Альфа Нормикс. Они назначаются при острых кишечных инфекциях и пищевой токсикоинфекции.
5. Энтеросорбенты (уголь активированный, Полифепан, Полисорб МП, Лактофильтрум и Фильтрум-Сти). Препараты выпускаются в форме порошка. Их разводят водой и принимают внутрь. Данные лекарства адсорбируют на своей поверхности микробов и их токсины, ускоряя выздоровление и замедляя всасывание в кровь вредных веществ.
6. Противодиарейные средства (Смекта, Диосмектит, Неосмектин, Смектит диоктаэдрический, Эндосорб, Стопдиар, Лоперамид, Лопедиум, Имодиум, Энтерофурил, Мирофурил, Экофурил, Элюфор, Диара). Лекарства на основе лоперамида при острых бактериальных инфекциях кишечника не используются в качестве монотерапии. Это вспомогательные средства. Они противопоказаны при псевдомембранозном колите. При диарее бактериального генеза предпочтение отдается препаратам на основе нифуроксазида.
7. Пробиотики и пребиотики. Применяются после санации очага инфекции и клинического выздоровления с целью восстановления кишечной микрофлоры. К ним относятся Бифидумбактерин, Линекс, Бактистатин, Бифиформ, Хилак Форте, Максилак, Аципол и LBB. Одни лекарства содержат бифидобактерии и лактобактерии (пробиотики), а другие питательный субстрат для их размножения (пребиотики).
8. Спазмолитики (Спазмонет, Дротаверин, Но-Шпа, Доверин, Папаверин, Спазмалгон). Эти лекарства устраняют спазм мышечных органов (желудка, кишечника), что способствует уменьшению болевого синдрома.
9. Ферменты (Панзинорм, Креон, Эрмиталь, Пангрол и Микразим). Они назначаются в качестве симптоматического средства при диарее. Противопоказанием является острый панкреатит.
10. Иммунологические препараты. При ботулизме назначаются противоботулиническая сыворотка или иммуноглобулин.
11. Антидоты. Назначаются при отравлениях немикробного происхождения.
12. Системные антибиотики (Ко-Тримоксазол, Аугментин, Цефазолин, Цефалексин, Цефтриаксон, Амоксиклав, Ампициллин, Доксициклин).
13. Иммуномодуляторы (Кипферон, Полиоксидоний в свечах, Виферон в свечах).
14. Жаропонижающие средства (Эферралган, Парацетамол, Максиколд, Панадол, Цефекон Д, Нурофен, Упсарин Упса, Аспирин, Ибуклин, Калпол). Антипиретики назначаются при повышении температуры до +38…+38,5ºC. Лекарства применяются в форме таблеток, порошков, суспензии, сиропа и шипучих таблеток.

Народные методы

Народные средства не заменяют лекарств. Это дополнение к медикаментозной терапии. При диарее, рвоте и лихорадке на фоне бактериальных кишечных инфекций (сальмонеллеза, дизентерии) могут применяться:

1. Настой на основе ромашки аптечной и календулы. Эти травы оказывают антисептическое и противовоспалительное действие. Для приготовления раствора понадобятся 1 ч.л. сухих трав и 1 стакан кипятка. Принимать настой нужно по полстакана 2-3 раза в сутки.
2. Настой подорожника. Понадобятся высушенные листья растения и стакан кипятка. Настой пьют мелкими глотками.
3. Настой на основе листьев земляники.

От диареи могут использоваться следующие средства:

• сок рябины (пьется перед приемом пищи);
• отвар на основе грецких орехов;
• отвар коры дуба.

Какие признаки говорят о выздоровлении малыша?

На выздоровление ребенка указывают следующие признаки:

1. Нормализация температуры. В норме у детей младшего возраста она не превышает +37,4ºC. У подростков нормальной считается температура до +37ºC.
2. Нормализация стула. У здоровых детей стул оформленный, от светло-коричневого до темно-коричневого цвета, без резкого запаха и патологических примесей (крови, гноя). Возможно наличие небольшого количества слизи.
3. Уменьшение частоты дефекации.
4. Появление аппетита.
5. Исчезновение рвоты и других симптомов.
6. Нормальные показатели лабораторных исследований.

Меры профилактики

С целью профилактики диареи, гипертермии и рвоты рекомендуется:

1. Следить за питанием.
2. Повышать иммунитет.
3. Исключить контакт с больными людьми.
4. Пить только кипяченую воду.
5. Мыть руки перед едой (мера профилактики кишечных заболеваний).
6. Следить за тем, чтобы ребенок не брал в рот грязные предметы (игрушки).
7. Исключить контакт с химикатами (пестицидами, инсектицидами, тяжелыми металлами).
8. Исключить травмы живота.
9. Исключить контакт ребенка с ядовитыми растениями, грибами и ягодами.

Чтобы предупредить осложнения, нужно:

• отказаться от самолечения;
• своевременно обратиться к врачу;
• соблюдать все рекомендации по лечению;
• провести повторные лабораторные анализы.

Правильная диета

Главной мерой профилактики является правильное питание. Оно предполагает:

1. Тщательную обработку продуктов (мытье овощей, ягод, зелени и фруктов).
2. Должную термическую обработку продуктов (проваривание, тушение, жарку).
3. Отказ от употребления продуктов с истекшим сроком годности и порченных продуктов (подгнивших, с плесенью).
4. Отказ от употребления еды быстрого приготовления.
5. Обогащение рациона кисломолочными продуктами, ягодами, овощами и фруктами.
6. Правильное хранение продуктов (поддержание нужной температуры и соблюдение сроков хранения).
7. Соблюдение принципа соседства продуктов.
8. Отказ от употребления солений и других продуктов в банках со вздутыми крышками (профилактика ботулизма).
9. Употребление пищи только в проверенных пунктах общественного питания (столовых, ресторанах, кафе).
10. Отказ от употребления сырых яиц, фарша, мяса и рыбы.
11. Отказ от употребления продуктов с неприятным запахом, пузырьками, осадком и в негерметичной упаковке.
12. Предупреждение контакта продуктов и готовых блюд с насекомыми (мухами, тараканами). Членистоногие могут быть переносчиками возбудителей кишечных заболеваний.
13. Мытье посуды и регулярную уборку в холодильнике.

Возможные осложнения

Последствиями диареи, рвоты и гипертермии могут быть:

• судороги;
• потеря ионов;
• снижение веса;
• дисфункция почек и сердца;
• нарушение сознания;
• кома;
• сгущение крови;
• тромбоз;
• уменьшение диуреза;
• бред и галлюцинации;
• отек легких (при развитии гипертермического синдрома);
• инфекционно-токсический шок (при кишечных заболеваниях);
• дисбактериоз кишечника;
• синдром мальабсорбции (недостаточное всасывание веществ);
• гиповитаминоз;
• аспирационная пневмония (при забросе рвотных масс в дыхательные пути);
• перфорация кишечника;
• геморрой (при сильной диарее);
• анальные трещины;
• выпадение прямой кишки (возможно при дизентерии и сальмонеллезе);
• перитонит (воспаление передней брюшной стенки);
• парез кишечника (нарушение его моторики);
• почечная и сердечная недостаточность;
• образование абсцессов (при инфекционной кишечной патологии);
• коллапс (выраженное снижение давления).

Ранняя диагностика и правильное лечение позволяют снизить риск осложнений.